体检报告上出现“肾囊肿”三个字，常常会让人心里一沉。门诊中，不少患者拿着B超单前来咨询，开口第一句话往往是：“医生，这是不是肾癌？”对不少人来说，囊肿、肿块、癌症这些词听起来彼此相近，很容易被归为同一类问题。
但从医学上看，三者并不是一回事。肾囊肿是体检中十分常见的影像学发现，尤其在中老年人群中更为多见。
研究显示，健康人群中单纯性肾囊肿的总体检出率约10.7%；且随年龄增长而增多。这也就意味着，很多人在体检报告上第一次看到“肾囊肿”，并不意味着碰上了少见重病，更多时候只是与年龄相关的常见影像学发现。
绝大多数肾囊肿是良性单纯性囊肿，不影响生活，也不会演变成癌症；只有少数形态复杂的囊肿，才需要进一步检查甚至治疗。
一般不影响肾脏正常工作
所谓肾囊肿，是指肾脏内或肾脏表面形成的囊性结构，里面多为液体。通俗点说，它有些像肾脏上鼓起的一个“小水泡”：囊壁薄，内部装着清亮液体，多数情况下安静存在，并不影响肾脏正常工作。
肾囊肿的出现，目前普遍认为与年龄增长、肾脏局部微小结构变化有关。随着年龄增加，肾小管等组织可能发生局部扩张、闭塞，液体逐渐积聚，最终形成囊肿。
一项超声调查显示，15岁至29岁人群几乎未见肾囊肿，30岁至49岁约为1.7%，50岁至70岁升至11.5%，70岁及以上约22.1%。对于不少中老年人而言，肾囊肿更像是一种与衰老相关的影像学改变，而非必须立即处理的严重疾病。
临床上最常见的是单纯性肾囊肿。它的典型特征是边界清楚、囊壁薄、内部透亮均匀，没有分隔、结节，也没有实性成分。B超报告中如果写着无回声、边界清、壁薄、形态规则等描述，通常提示的就是这一类单纯性肾囊肿。这样的囊肿往往终身稳定存在，与人体相安无事。
要不要紧主要看“长什么样”
当然，“常见”“良性”并不意味着完全可以忽视。医学判断的关键前提在于：它确实是一个单纯性囊肿，而不是外表像囊肿、内部却另有异常的复杂性病变。体检筛查的意义，恰恰就在于把大多数无需担忧的情况，与少数需要进一步甄别的情况区分开来。
临床上，那些“看起来不太规矩”的囊肿需提高警惕。比如，囊壁增厚或不规则，囊内有分隔且分隔较粗，局部存在钙化，或者内部并非完全为液体，而夹杂实性成分。
此时，医生往往会建议患者进一步做增强CT或增强磁共振检查。原因在于，普通B超可以提示“像不像囊肿”，而增强影像则能进一步判断其内部是否存在异常血供，从而帮助区分良性与恶性风险。
临床上，医生常用Bosniak（博斯尼亚克）分级来评估肾囊性病变。对公众而言，不必去记住复杂的分级标准，但可以理解其中的基本逻辑：分级越低，越接近典型良性囊肿；分级越高，提示异常特征越多，后续随访和处理也需愈加积极。
因此，拿到体检报告后，普通人最值得关注的，是学会识别几个关键词。如果出现“分隔”“囊壁不规则”“回声复杂”“实性成分”等字样，应及时到正规医院进一步就诊。
还需提醒的是，普通肾囊肿与多囊肾并不是同一回事。前者常为单个或少数几个囊肿，属于局部改变；后者则是一种遗传相关疾病，往往表现为双肾多发囊肿，可能逐渐影响肾功能。两者在病因、风险和管理方式上都不同，不能混为一谈。
按时复查比寻找“特效办法”更有意义
体检查出肾囊肿后，最实用的原则可以概括为一句话：先分型，再处理。
如果是典型的单纯性小囊肿，又没有腰痛、血尿、发热、感染等症状，肾功能也正常，那么多数情况下并不需要特殊治疗。对这类患者而言，最重要的是按医嘱定期复查。很多时候，每年做一次超声检查即可。
如果囊肿较大，或者虽然总体倾向良性，但影像学表现并不十分典型，医生可能会建议缩短复查间隔，或加做增强CT。这并不是把问题复杂化，而是为了尽可能提高判断的准确性。对部分处于边界状态的囊肿而言，规范随访往往比仓促处理更有价值。这样既能减少漏诊，也能避免过度医疗。
那么，哪些情况需要考虑治疗？主要包括三类：其一，影像学提示恶性风险较高的复杂性囊肿；其二，囊肿体积较大，已经压迫周围组织，引起持续腰痛、血尿，甚至影响肾脏引流和功能；其三，出现感染、出血、破裂等并发症。到了这一步，治疗的目的就不只是“去掉一个囊肿”，而是解除症状、明确性质、保护肾功能。
不少人一听到“手术”便心生畏惧，担心创伤大、恢复慢。事实上，现代泌尿外科对肾囊肿的处理已较为成熟，也越来越微创。对于位置合适、明确为良性的大囊肿，常用方法包括腹腔镜下囊肿去顶减压术，通过几个小切口处理囊壁，减少囊液反复积聚；部分病例还可以在超声引导下进行穿刺抽吸和硬化治疗。
如果影像学高度怀疑恶性，则多考虑肾部分切除，在尽量保留正常肾组织的前提下完成治疗。随着微创器械和机器人技术的发展，这类手术的精准性和安全性也在不断提高。
与此同时，有两点尤其值得强调。其一，目前并没有公认有效的口服药物，可以让普通肾囊肿自行缩小或消失。市面上一些所谓“消囊”“溶囊”的保健品和偏方，缺乏可靠医学证据，不可轻信。其二，查出肾囊肿后，也不必因此过度改变原有的生活方式。保持规律作息，控制血压血糖，避免滥用可能损伤肾脏的药物，按时复查，比四处寻找“特效办法”更有实际意义。
（作者为上海杨思医院泌尿外科医生）
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